様式第2号(第2条関係)
登録原簿
(年は、西暦の下2桁を記入すること)
登録番号	　	　	　	　	　	　	　	　	登録年月日	2	0	　	　	年	　	　	月	　	　	日	
所有者の氏名･法人にあっては、法人の名称及び代表者氏名	カナ	　	　	
	漢字	　	　	
所有者の住所･法人にあっては、主たる事務所の所在地	　	
	〒648-	　	　	　	　	　	
	　　和歌山県伊都郡高野町大字　　　　　　　　　番地　　　　　　　　　	
	電話番号　　(0736)-	　	　	-	　	　	　	　	　	
	　	
犬の所在地	(　　)所有者と同じ	
	　　〒　　-　　
(　　)　　　　　　	
犬の種類	　	犬の生年月日	2	0	　	　	年	　	　	月	　	　	日	
犬の毛色	　	犬の性別	0　　　おす
1　　　めす	犬の名	　	
その他犬の特徴となるべき事項	
予防注射の実施記録	原簿の記載事項の変更履歴	
注射実施年月日	注射済票番号	届出年月日･変更事項	具体的な変更内容	
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　	年	　	月	　	日	　	
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　		
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　	年	　	月	　	日	　	
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　		
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　	年	　	月	　	日	　	
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　		
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　	年	　	月	　	日	　	
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　		
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　	年	　	月	　	日	　	
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　		
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　	年	　	月	　	日	　	
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　		
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　	年	　	月	　	日	　	
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　		
　	年	　	月	　	日	344	　	　	　	　	　	　	年	　	月	　	日	　	
　	年	　	月	　	日	344